Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое вызывает гипертиреоз. Важную роль в заболеваемости играет наследственная предрасположенность – была продемонстрирована роль HLA-DR3 и гена CTLA-4. Заболевание встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, часто проявляется после родов.

болезнь грейвса

Причины

В результате нарушений механизма иммунного контроля появляются аутоантитела к рецептору анти-ТТГ (анти-TSHR), которые стимулируют функцию фолликулярных клеток, что приводит к гипертиреозу. Анти-TSHR, присоединяясь к рецептору TSH, присутствующему на клеточной мембране тиоцитов, вызывает их чрезмерную активацию, приводящую к повышенной секреции гормонов. Важную роль в развитии болезни Грейвса-Базедова (ChGB) представляет презентация антигенов щитовидной железы Т-лимфоцитам, которые, в свою очередь, активируют В-лимфоциты, которые трансформируются в плазматические клетки и продуцируют анти-TSHR. Активация механизмов клеточного ответа против рецепторов ТТГ, присутствующих в орбитальных фибробластах, приводит к орбитопатии щитовидной железы. Он включает активированные лимфоциты типа TH1, которые секретируют цитокины, увеличивающие пролиферацию фибробластов.

Симптомы болезни Грейвса

Типичной особенностью болезни Грейвса является ее рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Щитовидная железа увеличена. Общие симптомы гипертиреоза:

  • нервозность
  • усталость
  • усиление потоотделения
  • непереносимость тепла
  • учащенное сердцебиение
  • потеря веса
  • тахикардия
  • подергивание мышц
  • повышенное импульсное напряжение

Они сопровождаются ChGB-специфическими признаками аутоиммунного воспаления мягких тканей (экзофтальм) или кожи (отек слизистой оболочки) и акропатией щитовидной железы (синдром ЭМО). Иногда также обнаруживаются другие аутоиммунные заболевания, такие как пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит и аутоиммунный цирроз. Определение сосудистого зоба облегчает диагностику ЧГБ.

Болезнь Грейвса диагностируется на основании результатов гормональных тестов (снижение TSH, увеличение FT4, редко увеличение FT3), визуализация щитовидной железы (ультразвук, сцинтиграфия), аспирация тонкой иглой и после офтальмологического исследования.

Лечение болезни Грейвса

Лечится гипертиреоз (тиреостатики – тиамазол, йодная соль левовращающего тироксина L-T4) и орбитопатия щитовидной железы (пульс-терапия – метилпреднизолон iv), лечение радиоактивным йодом и хирургическое лечение.

При отсутствии лечения в течение ЧГБ может произойти спонтанная ремиссия, но опасные для жизни осложнения (кризис щитовидной железы, инсульт, сердечный приступ) могут возникнуть раньше. Медикаментозное лечение ускоряет ремиссию, но не предотвращает рецидив, который встречается в 50% случаев.