Гиперпролактинемия – это избыток гормона пролактина в сыворотке крови выше 25 мкг/л. Этот гормон вырабатывается в передней части гипофиза, в так называемой железистой части. Секреция гормона пульсирует и показывает циркадный ритм, то есть он изменяется в зависимости от времени суток, и самые высокие уровни наблюдаются во время сна. Выделение гормонов также зависит, среди прочего от еды или физических усилий.

гиперпролактинемия

Определение

Гиперпролактинемия – это состояние, связанное с повышенным уровнем пролактина в сыворотке крови. Что такое пролактин? Пролактин – это гормон, который вырабатывается клетками гипофиза, расположенными в средней черепной ямке. Секреция этого гормона зависит от времени суток, наибольшая концентрация может наблюдаться во время сна. Способ высвобождения пролактина зависит также от физических нагрузок и приема пищи. У женщин во время беременности и кормления грудью обнаруживается высокий уровень пролактина в организме. Кроме того, это влияет на функционирование яичников и яичек у женщин и мужчин.

Какая должна быть концентрация пролактина в крови?

Концентрация пролактина должна быть:

  • у женщин  <23 мкг/л в фолликулярной фазе (начало менструального цикла – первый день менструации) и <40 мкг/л в лютеиновой фазе (период до начала менструации)
  • у мужчин  <20 мкг/л. (иногда значения намного выше)

Причины повышенного пролактина в крови

Следует помнить, что гиперпролактинемия является заболеванием, которое не всегда может указывать на наличие болезненного состояния. Бывает, что высокий уровень пролактина в организме связан с беременностью, кормлением грудью. Уровень гормона повышается при сне или приеме пищи с высоким содержанием белка.

Говоря о причинах – стоит упомянуть о лекарствах, которые также повышают уровень пролактина в крови. Среди таких препаратов можно упомянуть препараты от гипертонии, аллергии, боли, депрессии, шизофрении, язвы. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о приеме лекарств, это может помочь в диагностике и выявлении причины гиперпролактинемии. 

Очень часто гиперпролактинемия вызвана опухолью гипофиза, так называемой аденомой (доброкачественное изменение гипофиза). Большинство узелков (аденомы) имеют небольшие размеры и менее 1 см в диаметре (микроаденомы). Пролактиновая опухоль встречается редко, около ста человек на миллион.

Возможные причины гиперпролактинемии:

  • пролактин-секретирующие опухоли (пролактинома)
  • инфильтративные заболевания гипоталамуса
  • побочные эффекты некоторых лекарств (например, гипотензивные средства, нейролептики, антидепрессанты)
  • почечная или печеночная недостаточность
  • повреждения гипоталамуса и гипофиза
  • декомпенсированный гипотиреоз
  • наличие аномальной молекулы пролактина
  • функциональная гиперпролактинемия (периодическая, чрезмерная секреция гормонов, в ответ на такие раздражители, как стресс, сон, секс, раздражение сосков)
  • беременность

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии зависят от размера опухоли. Симптомы немного различаются у мужчин и женщин, но их общим элементом является заболевание гонад, которое вызывает гипоплазию яичек или яичников. 

У женщин, которые еще не перенесли менопаузу, симптомы проявляются в виде:

  • нарушения менструального цикла (редко или вообще без менструации)
  • бесплодие
  • снижение либидо
  • галакторея
  • приливы
  • сухость влагалища

У мужчин:

  • импотенция
  • снижение либидо
  • бесплодие
  • гинекомастия (дефект в виде гиперплазии молочной железы у мужчин)
  • гипогонадизм (дефект репродуктивной системы, вызывает дисфункцию яичек)
  • уменьшение мышечной массы

Макроаденомы  – это комки диаметром более 1 см, которые из-за давления на окружающие ткани могут вызвать: головную боль, помутнение зрения (дефекты поля зрения) и гипопитуитаризм (дефицит гормонов, контролирующих работу периферических эндокринных желез: щитовидной железы и надпочечников). Важно: Если у вас появляется какой-либо из этих симптомов, пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом, чтобы выяснить причину.

Диагностика гиперпролактинемии

Для правильной диагностики необходимы специальные тесты. Пациентов с немного повышенным уровнем пролактина просят перепроверить концентрацию несколько раз, например каждые полчаса, ночью или после приема метоклопрамида. Опухоль будет производить постоянно повышенные уровни пролактина в сыворотке, независимо от назначения метоклопрамида. 

Бывает, что у некоторых людей (особенно женщин) диагностируется функциональная гиперпролактинемия.

В мире не существует известных эффективных способов предотвращения заболевания. 

Лечение гиперпролактинемии

Лечение зависит от причины гиперпролактинемии и наличия клинических симптомов. Это в основном основано на фармакотерапии.

Медикаментозное лечение основано на приеме допаминергических препаратов,  которые нормализуют уровень гормонов и улучшают функцию яичек/яичников. Дофаминергические препараты включают в себя:

  • каберголин (самый дорогой препарат, но без побочных эффектов, можно принимать два раза в неделю или реже)
  • бромокриптин (препарат относительно дешевый, но может вызывать побочные эффекты в виде тошноты, поэтому лучше принимать его ночью)
  • хинаголид

Следует помнить, что лечение фармакологическими препаратами всегда должно подбираться индивидуально (не все препараты могут принимать женщины, планирующие беременность). С помощью лекарств вы можете добиться нормализации уровня пролактина, ослабления или даже устранения симптомов и уменьшения опухоли. Хирургическое лечение проводится в случае опухолей, резистентных к медикаментозному лечению, или если у пациента непереносимость лекарств. Удаление опухоли пролактина осуществляется через нос и клиновидную пазуху.

В некоторых ситуациях врачи проводят периодическое лечение функциональной гиперпролактинемии (если устранены другие причины бесплодия), однако после подтверждения беременности терапию следует прекратить. 

Если врач решает прекратить прием лекарств, следует регулярно контролировать уровень пролактина в сыворотке, поскольку заболевание может возобновиться через длительный период времени. 

Есть ли шанс полностью вылечить гиперпролактемию?

Бывает, что у пациентов, принимающих дофаминергические препараты в течение многих лет, заболевание находится в стадии ремиссии. У некоторых пациентов, помимо нормализации сывороточного пролактина, терапия также уменьшает аденому, но это может привести к летальному исходу. Слишком раннее прекращение терапии под влиянием эйфории может вызвать рецидив симптомов и даже рост опухоли. Для женщин, которых лечат от бесплодия, важно остановить рост опухоли до планируемой беременности.

Надлежащее лечение женщин во время бесплодия часто приводит к прекращению лечения во время беременности – в это время увеличивается выработка пролактина, что является ключом к правильному развитию молочных желез и правильной лактации после родов. Кроме того, были описаны случаи самопроизвольного излечения микроаденом.